Pagrindinius kvėpavimo organus saugo pleuros ertmė, susidedanti iš dviejų žiedlapių ir tarp jų tarp tuščių. Slėgis išoriniame plaučiuose turi būti žemiau atmosferos. Jei ore patenka į pleuros ertmę, jis didėja, ir prasideda pneumotoraksas. Plaučiai neišlygina ir nustoja dalyvauti kvėpavimo procese.
Pneumotoraksas - klasifikacija
Yra daug būdų, kaip įvesti nagrinėjamą patologiją: sunkumas, lokalizacija, bendravimas su išorine aplinka, žlugimo apimtis ir kiti kriterijai. Klasifikacija pagal ligos priežastis yra laikoma kuo aiškesnė. Ji apima šiuos pneumotorakso tipus:
- trauminis;
- spontaniškas;
- dirbtinis
Trauminis pneumotoraksas
Ši ligos forma dažnai būna nelaimingų atsitikimų, nelaimingų atsitikimų keliuose ir ginkluotų išpuolių. Trauminis pneumotoraksas yra oro kaupimasis tarp pleuros skilčių dėl prasiskverbimo (kulkų, peilių) arba krūtinės skausmai (mėlynės, smūgiai). Kartais žalos apsauginiam apvalkalui atsiranda dėl medicininės manipuliacijos. Tokiose situacijose nustatomas plaučių jatrogeninis pneumotoraksas. Tai gali įvykti po:
- punkcija;
- biopsija;
- dirbtinė vėdinimas;
- subklavijos kateterio montavimas.
Spontaniškos formos pneumotoraksas
Aprašytas ligos tipas atskirai klasifikuojamas kaip idiopatinis ir simptominis potipas. Pirmoji forma atsiranda visiškai sveiki ir jauni žmonės, tikslios šio reiškinio priežastys nėra aiškios. Predisposing factors yra:
- paveldimumo ir įgimtų genetinių pakitimų;
- vyrų seksas;
- amžius nuo 20 iki 40 metų;
- priklausomybė nuo tabako;
- didelis augimas;
- profesijos, kurios reikalauja slėgio skirtumų (keliaujant lėktuvu, nardymas, kalnų laipiojimas ir pan.);
- per didelis fizinis aktyvumas.
Simptominė arba antrinė plaučių pneumotorakso diagnozė yra žmonėms, sergantiems ligomis, turinčiomis kvėpavimo sistemos funkcijų. Skleisti oro kaupimąsi pleuros ertmėje gali sukelti šias ligas:
- cistinė fibrozė ;
- bronchinės astmos paūmėjimas;
- plaučių uždegimas;
- sarkoidozė;
- fibrozinis alveolitas;
- lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
- tuberkuliozė;
- histiocitozė X;
- sisteminė sklerodermija;
- reumatoidinis artritas;
- plaučių abscesas;
- vėžys;
- limfangioleiomyomatozė;
- dermatomiozitas ir kt.
Sunkiais atvejais oro perviršis tarp pleuros skilčių sukelia ne tik padidėjusį plaučių korpuso spaudimą, bet ir didžiulį deguonies trūkumą, greitą arterijų kraujo spaudimo mažėjimą. Ši būklė vadinama intensyviu pneumotoraksu ir laikoma vienu iš pavojingiausių ligos variantų. Be avarinės terapijos, tai gali išprovokuoti rimtas komplikacijas, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvenimui.
Dirbtinis pneumotoraksas
Pateikta sąlyga yra speciali medicininė manipuliacija. Prieš šiuolaikinių cheminių preparatų išradimą, minimaliai invaziniai chirurginės intervencijos ir kompiuterinės tomografijos metodai, dirbtinis pneumotoraksas tuberkulioze (kolapsoterapija) buvo veiksmingiausias gydymo ir diagnozavimo metodas. Priverstinis dalinis žlugimas, paveiktas plaučius, padeda išnykti audinių nekrozės židinius, granuliacijos rezorbciją ir fibrozę.
Progresuojantys pulmonologai retai taiko dirbtinį orą pleuros ertmėje. Šiam manipuliavimui yra griežtų nurodymų:
- vidinis kraujavimas (jei žinomas, iš kurio jis atsiranda plaučiuose);
- destruktyvi tuberkuliozė su šviežiais urvomis;
- negalima šiuolaikinės chemoterapijos.
Pneumotoraksas - priežastis
Kartais nagrinėjama patologija atsiranda spontaniškai, ypač jaunų vyrų atžvilgiu, jai linkę dėl amžiaus, išminties, gyvenimo būdo ar hobio. Pagrindinės pneumotorakso priežastys:
- traumos;
- kvėpavimo sistemos ligos;
- medicininės intervencijos.
Atviras pneumotoraksas
Ši ligos forma pasireiškia su sunkia krūtinės liga. Atviras pneumotoraksas yra oro kaupimasis tarp pleuros skilčių, kuris turi išėjimą į išorę. Kai kvėpuoja, dujos užpildo ertmę, o išsiplėtimas grįžta. Slėgis apvalkale palaipsniui prilyginamas atmosferos vertei, taigi plaučiai negali ištiesinti. Dėl to ji nustoja dalyvauti kvėpavimo procesuose ir tiekia kraują deguonimi.
Atviras vožtuvas yra plaučių pneumotoraksas. Ši būklė būdinga sužeisto organo audinių, bronchų ar raumenų judėjimui. Dėl to oras pilvo ertmę įleidžia įkvėpus, bet ne visiškai išsišaukia. Dujų tarp žiedlapių slėgis ir tūris nuolatos didėja, o tai lemia širdies ir didelių indų išstumimą bei plaučių išlyginimą. Yra stiprus kraujo apykaitos, kvėpavimo ir deguonies keitimo pažeidimas.
Uždaras pneumotoraksas
Tokios patologijos provokatoriai gali būti nežymūs mėlynės ir paviršiniai sužalojimai. Panašiai stebimas ir spontaniškas pneumotoraksas, kurio priežastys dar nėra nustatytos. Oro kaupimas tarp plaučių membranos žiedlapių susidaro dėl to, kad plunksnoje atsiranda nedidelis defektas. Paviršiaus pažeidimas neturi išėjimo į išorę, o dujų kiekis jame nepadidėja. Palaipsniui oras ištirpsta net be medicininės intervencijos, o defektas yra uždarytas.
Pneumotoraksas - simptomai
Klinikinis paveikslas priklauso nuo būklės formos ir sunkumo, pleuros srityje sukaupto oro kiekio. Kartais pneumotorakso požymiai praktiškai nėra. Tai ypač pasakytina apie spontaninę pirminę patologiją. Kitais atvejais plaučių pneumotoraksas gali turėti šiuos simptomus:
- skausmas krūtinėje, pečių patekimas iš pažeistos pusės;
- sausas kosulys;
- dusulys;
- dažnesni širdies plakimai;
- panikos baimė mirties;
- šaltos klampios prakaito išsiskyrimas;
- silpnumas organizme;
- purpurinės-mėlynos odos atspalvių;
- švilpimas kvėpavimo metu (su atvirojo plaučių pneumotorakso);
- iškyšuliai tarp šonkaulių;
- garsus krūtinės ląstelių išstūmimas;
- patinimas po oda (emfizema), kai spustelėjote, ant kurio girdite krentą, pavyzdžiui, nuo sniego;
- kraujospūdžio mažinimas;
- silpnas
Pneumotoraksas - diagnozė
Pirma, pulmonologas atlieka paciento fizinį tyrimą, naudodamas perkusijos techniką (piršto atidarymą) ir auskultizaciją (klausantis fonetoskopas). Pagrindinis būdas diagnozuoti pneumotoraksą yra rentgeno spinduliai. Tai padeda matyti laisvą oro pleuros membranoje, įvertinti plaučių lūžio laipsnį, vidurių smegenų organų pasislinkimą. Jei rentgeno tyrimas nėra pakankamai informatyvus, naudojami pagalbinės diagnostikos metodai:
- kompiuterinė tomografija ;
- torakoskopija;
- Exudato analizė iš pleuros zonos (perforacija atliekama su pneumotoraksu);
- kraujo dujų sudėties tyrimas;
- elektrokardiografija.
Pneumotoraksas - gydymas
Paprasti uždaros formos patologijos atvejai nereikalauja specialios terapijos. Jei nėra sunkių kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos simptomų, manoma tik stebint plaučių būklę naudojant rentgenografiją. Kitais atvejais sprendimus, kaip gydyti pneumotoraksą, imasi krūtinės chirurgas. Prieš nukentėjusiojo atvykimą į ligoninę, svarbu užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, todėl jums reikia atlikti keletą paprastų veiksmų.
Pneumotoraksas - skubi pagalba
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, kai įtariate, kad būklė yra susijusi, yra paskambinti medicinos komandai ir ramybei. Vožtuve ir sunkioje uždaroje pneumotoorakoje reikia nedelsiant nusileisti pleuros ertmę. Ši manipuliacija suteiks įkvepiamą orą į išorę ir sumažins slėgį tarp kvėpavimo organų apsauginio apvalkalo žiedlapių.
Jei pacientas turi atvirą patologijos formą, pažeistos plaučių pneumotoraksas yra girdimas, kaip švilpimas su įkvėpimu ir iškvėpimu nuo žaizdos. Auka yra svarbu ramiai ir suteikti jam laisvą prieigą prie deguonies, šiek tiek atstatys kvėpavimo procesą. Pirmoji pagalba atvirame ore pneumotorakse yra uždaroji uždaroji uždanga. Tai apsaugo nuo oro srauto pleuros ertmėje.
Pneumotorakso drenažas
Pageidautina, kad šią manipuliaciją atliktų kvalifikuotas specialistas. Profesinė pleuros punkcija su pneumotoraksiniu poveikiu nedelsiant sumažina plaučių korpuso spaudimą ir normalizuoja kvėpavimą. Jei paciento būklė greitai pablogėja, galite atlikti avarinį drenažą . Norėdami tai padaryti, pertraukite sugadintoje pusėje esančią krūtinės sienelę su dezinfekuota stora adata, plonu vamzdžiu su aštriu galu ar panašiu objektu.
Chirurgijos skyriuje perteklinis oro siurbimas iš pleuros ertmės atliekamas specialiais prietaisais, pavyzdžiui, Bobro aparatu. Pagal vietinę anesteziją gydytojas atlieka krūtinės angą su steriliu troakaru. Skylėje yra įrengtas drenažas su išeiga tam tikro tūrio stiklinėje talpykloje (Bobrovos banke). Jei oras vis dar per lėtas, tai praktiškai aktyviai siurbiamas vakuuminiu siurbliu (siurbimu).
Oscidinė tvarstis su pneumotoraksu
Pagrindinis atopinės formos patologijos gydymo būdas - sustabdyti oro patekimą į žaizdą. Pneumotorakso tvarstis gali būti pagamintas iš storo vatos sluoksnio, apvyniotos steriliu tvarsčiu, arba improvizuotomis medžiagomis - drabužiais, rankšluosčiais ir kitais daiktais. Jis turi visiškai padengti žalą ir užkirsti kelią dujų prasiskverbimui į angą. Siekiant maksimaliai sandarumo, tvarstis su atviru pneumotoraksu uždengiamas plastikine plėvele arba celiuliozės maiše.
Ligoninėje nukentėjusiam asmeniui bus suteikta kvalifikuota pagalba, kuri apima:
- deguonies terapija;
- anestezija;
- atvirų žaizdų chirurginis susiuvimas, plaučių plyšimas ir jo membranos;
- pleuros žiedlapių sujungimas su specialiais preparatais (pleurodezė).
Pneumotoraksas - komplikacijos
Maždaug pusė pacientų apibūdino, kad būklė sukelia pavojingas pasekmes. Sunkiausias yra vožtuvų pneumotoraksas, operacija su krūtinės ertmės atidarymu, oro čiulpimas ir žaizdų siuvimas ne visada yra efektyvus. Kai kuriais atvejais tai baigiasi mirtimi. Kiti dažni patologijos komplikacijos:
- pūlinis pleuros uždegimas (pyopneumothorax);
- poodinė emfizema ;
- didžiųjų indų ir širdies suspaudimas;
- kraujavimas pleuros ertmės viduje;
- ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
- sustingimas (funkcijos praradimas) plaučiuose.
Pneumotorakso pasekmės
Oro kaupimosi pleuros membranoje rezultatas priklauso nuo ligos formos, jos sunkumo, kartu su krūtinės ląstos pažeidimu. Kalcio pneumotoraksas yra labiausiai nepalanki prognozė, ypač sunkių plaučių žaizdų. Kiti patologijos tipai gerai reaguoja į gydymą, tačiau gali sukelti pavojingas pasekmes ir yra linkę atsinaujinti. Nenukrypčiose pneumotorakso plaučiuose prognozės yra palankios.